奇美醫AVI手術雙保障精準麻醉評估 免裝葉克膜 手術風險大降為病人打造堅如磐石的防線

圖:林明忠說，AVI手術雙保障，精準全身麻醉＋4D TEE

 【本報記者黃緒勳台南報導】高齡男接受經導管主動脈瓣膜置換手術，奇美醫院AVI手術雙保障精準麻醉評估，免裝葉克膜，術風險大降，為病人打造堅如磐石的防線，不只求舒適，更能確保安全。
 
 71歲的江先生有高血壓、糖尿病、冠心病及心臟瓣膜問題，曾於8年前接受過冠狀動脈繞道及支架放置手術。近期發覺走路會喘，而且症狀有加劇的趨勢，外院醫師檢查發現仍有冠心病及嚴重主動脈瓣膜狹窄，因併發嚴重心衰竭及肺水腫二度收住至加護病房治療。日前因外院醫師建議手術更換人工瓣膜，轉介至奇美醫 心臟外科門診。

 江先生於手術前左心室收縮分率僅剩下32%（正常值為大於50%），原訂的手術計畫是在葉克膜(ECMO)輔助下，進行經導管主動脈瓣膜置換(TAVI)手術。然而，手術前一天的家庭會議上，麻醉部主治醫師林明忠解說麻醉過程與風險時，觀察到江先生的心衰竭症狀略有改善，加上手術當天全身麻醉時所執行的經食道心臟超音，波(TEE)檢查結果等綜合判斷，江先生整體的心臟功能足以撐過TAVI手術，不必再加做一項複雜的葉克膜輔助手術，醫療團隊果斷調整手術計畫，改以直接進行TAVI手術，手術僅耗時50分鐘就順利完成主動脈瓣膜置換。

 由於手術時間縮短，且麻醉部林醫師全程採用精準全身麻醉模式，使江先生在手術台上即能麻醉催醒、移除氣管內管。15分鐘後，江先生已非常清醒並能對話，在加護病房觀察一天，隨後轉至普通病房觀察二天後即出院返家。

 奇美醫麻醉部主治醫師林明忠表示，針對接受TAVI手術的病人大多為高齡者且合併多種疾病的特性，因此，奇美醫TAVI手術全面採用「精準全身麻醉」及「高階4D經食道心臟超音波(TEE)」，不僅術中可穩定維持適當不過量的麻醉深度，術後麻醉恢復快速也減少譫妄的發生率，手術麻醉安全不打折。

 林明忠說，奇美醫過去七年來共完成130多例TAVI手術，並建立完整的術前評估機制，術後麻醉恢復佳，若無異狀只需在加護病房觀察一晚，普通病房觀察一至二晚，即可出院返家。TAVI團隊由心臟血管內科、心臟血管外科、心臟麻醉專科及放射科醫師組成，於術前召開跨團隊會議及家庭會議，確保病情掌握無遺。