奇美醫：誤食魚刺未就醫引敗血性休克及腸胃出血 主動脈-食道廔管致死率高 民眾千萬別大意

吳依璇說，罕見又致命的「主動脈 －食道廔管」誤食魚刺後意想不到的隱形炸彈，善用不同主動脈手術方式，成功挽救病f人生命。(記者黃緒勳攝)  
【本報記者黃緒勳台南報導】誤食魚刺未就醫，引敗血性休克及腸胃出血，美醫提醒誤食異物應適當處置，以防異物越卡越深，造成嚴重傷害，甚至危及生命。奇美醫院心臟血管外科主治醫師吳依璇說，一旦卡到異物，就算只是隐隱作痛也要即時就醫，主動脈-食道廔管致死率高，民眾千萬別大意，且醫療費用有案例高達2、3百萬元，除健保及付外外，自身也要負擔數十萬到近一百萬元。  

 案例：72歲男士阿財(化名)，去(111)年9月時因發燒、背痛、右上腹痛由救護車送至奇美醫療財團法人奇美醫院急診就醫。抵達急診室時，血壓只有81/65mmHg(正常值為120/80mmHg)、心跳每分鐘為95次(正常值約每分鐘60至100次)。急診醫師緊急影像學檢查發現，阿財疑似主動脈瘤破裂，立即通知心臟血管外科主治醫師吳依璇協助處置。

 吳依璇診察發現阿財疑似有異物穿破食道並刺穿主動脈造成「主動脈－食道廔管」，立即請急診醫師置入鼻胃管並詢問病史，阿財告知一個多月前吃吳郭魚時有吞食到魚刺，因身體無礙並未就醫；由於鼻胃管洗胃為鮮紅血色，研判主動脈－食道廔管併降主動脈感染性假性動脈瘤破裂造成腸胃道大量出血，緊急執行主動脈內覆膜支架置放手術，穩定生命徵象，後續會同胸腔外科進行主動脈切除置換術、食道切除清除感染源以及第三階段的食道重建手術，阿財已於日前康復出院。

 吳依璇表示，在過去的十多年間，拜新科技「主動脈內覆膜支架置放手術」之賜，越來越多主動脈破裂的病危病人得以迅速接受手術後挽回生命，再加上主動脈內覆膜支架置放手術傷口很小，以致傳統開胸或開腹進行主動脈手術已經較不成主流．但是像阿財的情況，就需要併用兩種手術方式，經過三階段手術才得以救命．在阻止主動脈大出血的情況下，阿財才能接受足夠的抗生素治療到血液培養陰性，並接受後續多次手術，最後得以存活。

 吳依璇說，根據目前文獻，對於主動脈－食道廔管的病人有三階段的處置方式。第一階段：「主動脈內覆膜支架置放手術」是穩定血液動力學的第一步，先讓病人撐過大出血休克；第二階段：接受「食道切除」及「胸主動脈切除」，清除感染源，並「以人工血管置換主動脈」；第三階段：「食道重建手術」，以胃部或大腸進行食道重建．中間還要輔助以抗生素的治療，以及後續復健的過程漫長且辛苦。