最新指引:高風險族群壞膽固醇應降至70mg╱dL以下可降低心血管發生率

2022-05-10 17:20 生活

【本報記者鐘翠珠台北報導】2022年針對高風險族群LDL-C(壞膽固醇)指數最新修正,今(5/10)醫師群共同表示,針對高危險族群,包括冠心症患者、動脈硬化缺血性腦中風患者、周邊動脈疾病患者,建議應控制指數應降至70mg/dL以下;對於更高危險的患者,如曾多次心肌梗塞病史、或心肌梗塞合併糖尿病、或曾做過心導管有多支血管阻塞、或冠心症合併周邊動脈都發生阻塞時,則應考慮降至55mg/dL為目標,以降低併發心、腦、周邊血管之嚴重疾病的機會。

台灣血脂盛行率逐年攀升,人數已逾500萬人,等同於每4人就有1名高血脂症患者!這些患者同時合併有「缺血性腦中風」、「冠心症」、「周邊動脈疾病」等三類型疾病者,是高血脂族群中的高風險族群,更應嚴加控管血脂。

中華民國血脂及動脈硬化學會黃柏勳理事長指出,中風、冠心症、周邊動脈疾病並非個別獨立,而是互相牽引、有著環環相扣的緊密關聯性,例如近六成冠心症患者會同時合併中風、近七成合併周邊動脈疾病,有鑑於此,高風險患者應積極降低LDL-C(壞膽固醇)指數,才能避免陷入嚴重心血管疾病的負循環中。

醫師亦提醒疫情期間,許多民眾因害怕染疫而減少或自行取消回診;然而國外研究指出,高血脂患者的死亡風險較正常人增加2.13倍,醫師呼籲患者應積極治療切勿自行停藥。

研究顯示,LDL-C每增加39mg/dL,將增加25%的缺血性腦中風風險、40%的冠心症風險,除中風外,也會增加心肌梗塞、心絞痛等發生機率;而當LDL-C增加10mg/dL,則會提升10%的周邊動脈疾病風險,嚴重時可能導致死亡。

「兩位做心導管手術的病人,第一位術後穩定服用降血脂藥物,血脂控制良好病情穩定,第二位病人不按時服用藥物且擅自停藥,一年多後又再次發生嚴重的心血管事件……」台灣介入性心臟血管醫學會秘書長暨台北國泰醫院心血管中心部主任兼介入性心血管科主任黃啟宏醫師強調,曾罹患心、腦、周邊血管疾病的高血脂患者應該嚴加控制血脂;若隨意停藥,再次發生心、腦血管事件機率就越高!

成大醫院內科部主任李貽恒教授強調,高風險患者應盡早使用中高強度的Statin史他汀類降血脂藥物以降低心血管的續發風險,建議患者應與醫師詳加討論、穩定服藥,降低高血脂及其相關的心血管併發症對健康帶來的危機。

李貽恒教授進一步表示,相較於較早以前100mg/dL的血脂控制目標,近年來有越來越多的研究佐證,LDL-C降至70mg/dL或更低(小於55 mg/dL),能顯著降低心血管事件發生率、為心血管疾病患者帶來更好的預後。

黃柏勳理事長補充說,高風險族群若能穩定服藥,在一至兩個月即能降脂40%-50%,目前口服藥已納入健保給付;也建議高血脂患者不要不痛不癢,應穩定長期治療,遵從醫囑,才能減少血管病變的發生。

圖說:(左起)中華民國血脂及動脈硬化學會謝宜璋、台灣腦中風學會李俊泰理事長、中華民國血脂及動脈硬化學會黃柏勳理事長、成大醫院內科部主任李貽恒教授、中華民國心臟學會侯嘉殷理事長、台灣介入性心臟血管醫學會黃啟宏秘書長