清醒開顱 腫瘤切除保安全 術後不留後遺症　洪鈞培講座

病人在腦瘤開刀時，還能醒著跟執刀醫師聊天，這種不可思議情景發生在手術房裡，「清醒麻醉」加上「術中MRI定位」導航輔助手術，幫助病人腦瘤手術後，重回人生舞台。

洪鈞培文教基金會邀請新北市立土城醫院副院長魏國珍，主講「腦癌防治-掌握先機」，魏國珍教授以多年從事神經外科疾病診療、教學、研究及服務的經驗與背景分享心得，聽眾獲益良多。

現任光環舞集藝術總監的劉紹爐，投入舞蹈界40多年，去年9月卻覺得平衡感變差，經常無力眩暈，影響到舞蹈表演，幾個星期的檢查發現，他得了惡性膠質瘤，壓迫到左腦神經。

膠質細胞瘤是甚為棘手的腦瘤，魏國珍解釋，因為它是膠狀，很不容易切得乾乾淨淨，在開刀中，膠質瘤又會移動，變得跟開刀前的位置不同，長庚院方採用術中磁振造影（MRI）抓住腫瘤的位置，如同一邊開刀，一邊導航，隨時修正下刀位置，減少手術帶來的失語、失憶等後遺症。

魏國珍在這套先進儀器輔助下，替上百位多名病人開腦瘤，某些病人在手術中必須保持清醒，讓醫師隨時知道手術是否損及病人的腦功能，醫療團隊必須採用「清醒麻醉」。

清醒開顱手術需團隊合作，包含執行手術的神經外科醫師、神經功能監測的神經內科醫師與復健科醫師、維持患者無痛清醒的麻醉科醫師，以及患者的配合給予即時回饋，讓手術中醫師能有依據及時調整，使醫病雙方都能安心。

膠質瘤或侵犯腦功能區的病灶，其臨床表現包括癲癇、頭痛、個性改變、口齒不清、詞不達意，甚至半側癱瘓等，如有症狀應儘速就診神經科相關醫師。

腦瘤患者術後，還需做化療療程，卻面臨大腦保護機制，血腦屏障的阻礙為避免大腦受毒物等外來物質傷害，血腦屏障僅讓營養物質等小分子通過，卻阻擋大分子的藥送進腦部為此，長庚大學合作，利用磁性奈米藥物搭配聚焦超音波，震開內皮細胞「暫時拉鬆」血腦屏障，帶有磁性的微小藥物通過屏障後，以利讓藥物停在腦瘤、發揮藥效。

《美國國家科學院院刊》，該院刊還以專文推崇為「研究腦瘤治療的重要里程碑」。日前出刊的《美國化學雜誌》直指台灣這項創新研究，為腦瘤治療帶來重大突破。

魏國珍解釋，膠質細胞瘤長進腦組織，「開刀在拿掉腫瘤與保留功能間，如同蹺蹺板。拿太多恐傷及正常組織，術後恐癱瘓，切不乾淨，則易復發。」為此，他引進清醒開顱術，透過調整麻醉劑量，讓患者開腦時能與醫師對話，「腫瘤若長在左側語言區，手術時可一邊與病患溝通，了解其反應，確認不傷及正常組織。」

魏國珍是林口長庚醫院腦神經外科主任，也是癌症中心副主任及腦瘤團隊召集人，他從醫三十年，每年要開三百至四百台的腦部手術，看診人數逾萬人，卻能一本初衷，對待每位病人都視同自己的親人。

「膠質瘤不容易根治，但我研究愈深入，病人的罹病生活品質可能會更好，這才是我成就感的來源。」從這段話可以看出，魏國珍並不是傳統英雄主義式的外科醫師，會為了滿足個人的虛榮感，將所有腫瘤都挖得乾乾淨淨，但下場可能是患者失去部分功能；他注重的是「控制與共存」，讓腫瘤不致威脅，同時也維持生活品質。