台灣兒免醫學會首度將生物製劑列為第一線治療選項

【本報記者鐘翠珠台北報導】9歲的張小弟弟，出生週歲就被診斷重度異位性皮膚炎。幼稚園病況嚴重時，常半夜搔癢難耐抓到破皮、床單染血，平均睡2個小時就會被癢醒，導致全家人都睡不好。由於要控制病灶發生，張小弟弟在飲食上也必須要特別的控制，舉凡蛋類、海鮮、大豆等等高蛋白質的食物都要禁止，也因此影響了張小弟弟的發育，使其又瘦又小。最令人心疼的是，反覆搔抓造成的皮膚感染，張小弟弟還因此曾經感染了金黃色葡萄球菌進而入院治療，讓爸爸媽媽簡直是心在淌血。

異位性皮膚炎若控制不佳，對患者造成的困擾不僅止於皮膚問題而已，疾病帶來持續的搔癢感及皮膚病灶，造成18歲以下的患者當中，高達九成的患者會迴避日常活動，進而影響日常生活、學業，近七成有睡眠不足的問題 ，其中還有超過五成的患者因病情感到哀傷或憂鬱，造成神經認知表現有負面影響，甚至有38%的患者因為疾病而改變教育或職業方向。

根據2021版台灣兒童異位性皮膚炎臨床診療指引 ，生物製劑療法與目前外用藥物的治療機轉不同，是從根源改善病灶，藉由精準鎖定體內異位性皮膚炎發炎相關的傳遞因子 ，阻斷引發發炎的反應路徑，進一步調節免疫反應以達到控制病情效果，迅速改善癢感症狀 。

生物製劑安全性高，不會有傳統治療的副作用疑慮，臨床試驗結果顯示，不良反應如鼻咽炎及上呼吸道感染，發生率與安慰劑相當，在醫師醫囑下可安全使用 。

日前，衛福部已核准可使用於6歲以上兒童與成人中重度異位性皮膚炎的生物製劑，根據研究顯示5， 6至11歲中重度兒童病患連續使用四個月後，病況改善八成(異位性皮膚炎評估指數 EASI)  。九成五的患者使用後病況得到緩解。近六成(55%)患者的搔癢程度降低；近七成(65%)患者因而改善了睡眠不足的問題，綜括以上，這些患者的生活品質皆有明顯提高。

台灣兒免學會洪志興理事長表示：「台灣的孩童中，每10人就有1人是異膚寶貝，而這些異膚寶貝中，有5%是屬於重度異位性皮膚炎，但重度影響層面就不僅止於皮膚病灶，長久下來的影響夾帶自信心受創、人際受阻、憂鬱焦慮、嚴重睡眠不足，家長和孩子晚上都無法睡覺，爸爸媽媽常吵架、婆婆怪媽媽沒有照顧好孩子，帶給兒童患者的身心重大負擔，家長更是心力交瘁。」

針對過去治療選擇，台灣兒免學會姚宗杰秘書長也表示：「無論是大人或是小孩，異位性皮膚炎過去多靠口服免疫抑制劑、使用類固醇藥膏等。然而，孩子在治療選擇上較受限，由於處於發育階段，若長期使用類固醇藥膏，會有潛在致癌、副作用的安全疑慮；而口服免疫抑制劑，雖治療效果好，但是副作用多，不僅傷肝、腎，有的甚至會抑制免疫造成感染感的增加。」所幸，生物製劑列為第一線治療選項，6歲以上的中至重度異位性皮膚炎兒童，都可以正式合法使用、方便施打，且孩童使用安全性高，讓治療版圖更加完整。

圖說：隨著新一代藥物開發帶來嶄新的治療契機，台灣兒免醫學會十年來首度更新兒童異位性皮膚炎治療指引，增加將生物製劑列為第一線治療選項，讓醫師與病童都有更多選擇。